新醫改繼續如火如荼推進。在藥品采購問題上，國家剛剛講要實現“兩票制”，安徽和陜西的“兩票制”正在執行落地時，大家還沒有反應過來時，浙江近日又宣布：年底起全省70%以上的公立醫院實行“一票制”，即生產企業直接把稅票開到醫院，并借助信息化平臺，實現“三流（信息流、資金流、物流）合一”，1個月內必須結款給生產企業。
“一票制”或使經銷商瞬間“休克”
醫藥物流從業者林海說，所謂“兩票制”“一票制”主要是針對目前流通領域環節繁多，容易造成監管困難、錯位，稅收流失而制定的政策。
據記者查閱資料發現，“兩票制”操作辦法就是生產企業直接開票到經銷商，經銷商再開票（發貨）到醫院，經銷商回款到生產廠家。
而此次浙江實施“一票制”最大亮點在于和傳統結算方式不同，藥品生產廠家通過配送商送貨到醫院，到貨確認后30天內由醫院把錢打到浙江省藥械采購中心的銀行結算監管賬戶，浙江省藥械采購中心的銀行結算監管賬戶收到貨款后一天內把貨款支付給生產企業，生產企業再把配送費結算給配送商。配送商只負責貨物的配送，不涉及貨物所有權的轉移，配送商無須給藥品生產企業打款。對此，有業內人士認為，這不僅標志著公立醫院改革進入實質化進程，將醫和藥之間的鏈條縮短到最后一米。
甚至有人坦言，隨著浙江“一票制”在全省公立醫院全面實施，或將有一大批做醫院品種的經銷商瞬間“休克”。
中小醫藥企業經銷商出路在哪里？
不管是“兩票制”還是“一票制”的實施，無疑對中小醫藥企業經銷商沉重的打擊，哪他們的出路在哪里？
中國知名醫療器械營銷管理專家在王強看來，對有實力的大廠家是利好消息，能直接掌控醫院，業績明顯增加，面對一個月的資金占壓相對而言比較容易解決，但營銷隊伍的擴充、龐大營銷團隊的管理、營銷策略的調整、流程的重塑、財務的處理等問題需要投入大量人力、物力和財力去解決，浙江“一票制”對企業經營管理的水平提出了嚴峻考驗。
王強坦言，浙江“一票制”使藥品代理商集體消失，由以前的“渠道為王”轉變成“終端為王”大物流和大配送為王時代；大多數中小型生產企業會隨著渠道資源的消亡，而出局。
目前在醫療器械行業采取直銷的企業很少，山東威高集團核心子公司是采取直銷，駝人集團實施大包經理制也是直銷。
在藥品“一票制”的環境下，藥品代理商怎么辦？難道大多數中小醫藥生產廠家因沒有強大的物流配送體系，自身又無力做直銷而真的被淘汰掉嗎？
“栽下梧桐樹，引得鳳凰來”
落戶浙江義烏的中國健康產業全國統一大市場（以下簡稱大市場）似乎提前知道政策變化，記者無從得知，但是他們現在已經在行動。
據官方消息，大市場總投資規模預計達50億元，大市場首期建筑面積75萬平方米，目標入駐兩萬家生產企業。建設線上與線下互聯、國內與國外互通的中國健康產業全國統一大市場。
據悉，義烏與219個國家的海外倉實現產品物流配送，極大地方便了生產經營企業的銷售活動，降低了企業經營成本，提高了企業效益，保障了產品流通安全。
另外，義烏市政府已將大市場項目作為招商引資的國家級重點項目，將對大市場項目相關企業提供產業扶持資金、稅收減免及返還、項目與產業建設用地等優惠配套政策；將針對大市場項目提供專項的會議會展支持和補助政策；落實國家醫改“兩票制”政策要求，將義烏市打造成全國醫改試點的模范城市。
義烏市副市長毛湘宏在首屆中國健康產業全國統一大市場營銷模式研討會上表示，義烏已經栽下梧桐樹，正引鳳凰來。
中國健康產業全國統一大市場項目總經理薛柱介紹說，大市場項目已獲得來自伊拉克、印度、印度尼西亞等多個海外國家政府和醫院的訂單。剛果（布）分市場、南非分市場、印尼分市場、迪拜分市場等地區分市場的建設已與海外合作方達成了協議，借助分市場，入駐大市場的企業產品將銷售到全球各地。
薛柱說，大市場為生產企業與醫療機構提供“一票制采購、一站式銷售、一條龍服務”的整體配套服務。既滿足了醫療機構需求，又能為生產企業提供多樣化的融資支持、完善的物流配送、專業的臨床使用指導和優質的售后服務，實現生產企業與醫療機構及相關方多方共贏。
“終端機構實現從生產企業直接采購，則可以杜絕產品價格虛高，實現讓利于民，而義烏全國統一大市場，就提供了這種可能。”安徽子路健康產業集團董事長徐慶鴻如是說。